Epidemia de dengue 2013:
Para Roberto Castro, jefe en Dirección de
Vigilancia de la Salud, la falta de inversión en equipo y personal para
combatir el dengue es cómplice de la explosión de infecciones que vive el país.
"Todos tenemos una
responsabilidad y cada uno tiene que asumir su parte", dijo Castro, quien afirma
que pese al llamado de la Ministra de Salud, las otras instituciones no se
sumaron a los esfuerzos contra el dengue hasta que la presidenta los llamó.
Un salpullido en su brazo que encontró un sábado, se convirtió en dos
semanas de cama, fiebre, exámenes de sangre, y preocupación por la salud de su
hijo de 4 años, para Annie Abarca, de 27 años, y vecina de Jacó.
"Duraba media hora en moverme diez metros en mi casa... Yo quería
hacer cosas pero no podía porque mi cuerpo no me daba", dijo Abarca, quien
había contraído dengue en 2010.
Como esta madre, otras 33 653 personas enfermaron de dengue a la fecha.
Este número convierte al 2013 en el anfitrión de la segunda peor epidemia del
virus en Costa Rica desde que entró al país en 1993.
El número de casos que maneja Costa Rica es el mayor en todo
Centroamérica.
Según Roberto Castro, Jefe de la Unidad de Análisis Permanente de
Situación de Salud, del Ministerio de Salud, entre las causas de que el país no
haya podido prevenir esta situación figuran una desinversión histórica en el área,
la falta de acatamiento al llamado del Ministerio de parte de otras instituciones, y las actitudes y condiciones
en los sectores pobres.
- Panamá tiene una cobertura de
seguridad social menor a Costa Rica en un 23%, temperaturas más altas que
favorecen la proliferación del dengue, y sus autoridades de salud se quejan de
la poca colaboración de las comunidades para combatir el dengue. Entonces,
¿por qué en Panamá el número de enfermos no pasa de las centenas, mientras
Costa Rica enfrenta la tercera peor epidemia de dengue de su historia con al
menos 30 mil casos a la fecha?
La Ministra de Salud le pidió las bombas lecos a
Panamá, y no nos las quisieron prestar. Si usted no tiene casos de dengue, ¿por
qué las tiene?
"Las bombas lecos son las que se ponen en la
parte de atrás de un carro. Son unas bombas grandes que le permiten a usted
fumigar 1200 casas desde la calle... eso tiene un control bastante bueno.
"Yo tengo una impresión de que alguna gente no
está reportando todo lo que tiene que reportar.
"Cuando vos reportás un montón de casos entrás en
un pantano político en donde hay una decisión de fondo muy importante que tiene
que tomarla alguien con poder de decisión y con pantalones para sostener la
decisión, que es cuál definición va a usar de usted.
Conozca los dos tipos
de definición para caso de dengue, según Castro, en el Recuadro 1
Recuadro 1: Los dos tipos definición para caso de dengue
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1. "Si usted usa una definición de caso muy estricta...
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2. "En cambio si usted tiene una definición menos estricta...
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...usted tiene menos casos porque el dengue es solo
lo que está demostrado por laboratorio. Entonces usted tiene que invertir un
montón de plata en laboratorio, y segundo, usted tiene que esperarse varios
días con la persona enferma, sin diagnóstico, y mientras usted espera ese
laboratorio la persona se puede morir".
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...usted mete un montón de gente como casos
probables, los maneja, invierte plata en ellos y eventualmente algunos de
ellos pueden dar negativo por laboratorio, o usted nunca los confirmó por
laboratorio, y los manejó de esa manera, pero usted vigiló más gente".
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Fuente: extracto de
esta misma entrevista con Roberto Castro, de Dirección de Vigilancia de la
Salud. 4/9/2013 11:30 a.m.
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"La
definición que nosotros usamos incluye dos cosas. Uno, que es el diagnóstico
donde usted le toma muestra al laboratorio y lo confirma, si es negativo usted
lo elimina de sus datos, pero eventualmente por los días de espera usted lo ha
manejado como dengue.
"Segundo, cuando
usted ve el cuadro clínico junto con el nexo epidemiológico, o sea que la
persona vive, trabaja, o ha estado donde hay dengue, entonces usted no le hace
prueba de laboratorio y usted asume que es dengue, si se equivocó, no importa,
no se le va a morir.
"Pero si usted se
equivocó diciendo que no es dengue, y sí es dengue, y el paciente se le
complica, se le va a morir".
- ¿Entonces la
diferencia tan dramática entre los casos de dengue que maneja Panamá, según
reportes, y los que maneja Costa Rica se debe a la falta de acceso a tecnología
o a una imprecisión de datos?
Eso es su decisión. Interprételo usted como usted
quiera.
- Pero usted como
experto, ¿cómo lo interpreta?
Yo no le creo ni a los panameños ni a los hondureños.
No es creíble.
- ¿A qué se debe su
desconfianza?
No, no, yo no estoy desconfiando de las autoridades.
Yo te estoy diciendo que hay una manera de tomar la decisión de qué vas a
hacer, y eso parte de la definición de "caso". ¿Qué es un caso para
vos? Solo lo de laboratorio, o todo caso sospechoso. La nuestra va a favor del
paciente, en contra de la publicidad.
"Aquí a nosotros posiblemente nos van a decir
inútiles por los 31 mil casos, pero si usted ve los muertos, le contrasta el
hecho de que tanto caso con poco muerto.
En cambio en los otros países usted encuentra pocos casos y mucho muerto".
- ¿Pero usted conoce la
definición que maneja Panamá? Porque ellos manejan poco casos, y cero muertos.
Diay sí... posiblemente sea cierto... pero yo no creo.
- De tomar como ciertos
los datos reportados por Panamá. ¿A qué se debe la diferencia con Costa Rica? ¿A
la falta de acceso a tecnología como la que queríamos pedirles prestada?
Bueno, ellos tienen un programa grande. Tienen
equipamiento, y tienen el Instituto Gorgas que fue un instituto que pudo haber
estado en Costa Rica, y por dejasón política...
Conozca a este
instituto que favorece el menor número de casos de dengue en Panamá, según
Castro, en el Recuadro 2.
Recuadro 2: Distintivos del Instituto Gorgas
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Contribuciones a la medicina en el trópico
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Laboratorios de alta calidad, incluido entomología (estudio
especializado en insectos)
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Departamento de epidemiología y bioestadística
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Laboratorio de referencia para el diagnóstico del dengue en
Centroamérica
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Fuente: sitio web del
Instituto Gorgas http://www.gorgas.gob.pa/
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"Es un laboratorio de entomología básicamente lo
que tienen. Entonces vos podés tener todas esas cosas, y si tenés el programa
controlado, podés tener menos casos porque controlás mejor el vector, pero
controlarlo a tanto no es tan fácil. Cuba, que tiene por mucho el mejor programa
de América, tiene una cantidad impresionante de casos".
- ¿Y ese equipamiento y
ese instituto nos hace falta a nosotros?
Sí, sí, aquí hubo toda una desinversión en cuanto al
equipamiento del programa y al número de funcionarios importante. Cuba tiene 30
000 funcionarios de dengue para 11 millones de personas. Nosotros tenemos 340
para 4 millones y medio.
- ¿Y por qué se dio ese
corte?
(silencio)
- ¿Decisión de?
(continúa el silencio)
Diay, son cosas que así fueron en el pasado. No se
consideró que fuera importante el número de personal de vectores, y hay una
serie de políticas de gobierno que han venido siendo ejecutadas a través de los
tiempos. Por ejemplo, que el que se pensiona, la plata se congela.
"Trate usted de mantener a La Nación compitiendo
con la Extra. Cada periodista que se jubila, lo congela, y la Extra comienza a
subir su número de periodistas. Pierde competitividad.
"Así nos ha pasado con el dengue, le aumenta el número
de vectores en la calle y le disminuye el número de personas que lo tienen que
encontrar".
- ¿Cuándo iniciaron
esos cortes y esas políticas?
En los últimos diez, 12 años.
- ¿Pero desde el
gobierno?
El gobierno central , sí. Son las políticas económicas que se han seguido
en los últimos años.
"¿Qué es lo que se está tratando de hacer en este
momento? Retomar el programa, renovar el equipo, completar el equipo y darle mayor cantidad de presupuesto".
El 2 de Julio, el Ministerio de Salud declara a Costa
Rica en alerta sanitaria contra el dengue debido al incremento de casos, pese a
que todavía no había entrado la época lluviosa donde suele manifestarse el
mosquito.
Para finales de ese mes el país tenía el mayor número
de casos de dengue (17 mil) en todo Centroamérica, y en Agosto, inicia un plan
de contingencia nacional que consiste en labores de limpieza, fumigación y
educación.
- ¿Hizo falta
realizar estas actividades antes de que Costa Rica entrara en ese estado de
alerta sanitaria precisamente para prevenir que se llegara a él?
Desde el inicio del año dijimos que este año los casos
están aumentando en Puntarenas, y Guanacaste en época seca. Pongan atención,
recojan, esto, lo otro, y la gente no hizo caso, y siguió sin hacer caso.
"Ya nosotros habíamos hecho intervenciones en Parrita,
Garabito, Orotina, Puntarenas Guanacaste. Cuando digo intervenciones son programas
extra. Nosotros tenemos personal todos los días, 350 personas, que visitan las
casas por todo el país. Pero ya habíamos hecho programas reforzados en esas
comunidades".
"Ya el Ministerio venía actuando desde el inicio
del año, y a partir de julio cuando se declara la alerta sanitaria, fue decir ´ocupamos
más ayuda´.
"Cuando ya vemos que a pesar de todo lo que se
estaba haciendo no hay más [ayuda], entonces el Consejo de Gobierno decide
hacer esa alerta que puede significar movilizar un poco más de recursos, más de
personal, y movilizar más instituciones, y aun así como que todavía
falta".
- El plan de
contingencia incluía a 8000 funcionarios públicos. ¿Esos 8000 funcionarios
públicos no hicieron falta antes de julio para evitar llegar a la alerta
sanitaria?
Sí, pero tome usted en cuenta... Cuando usted toma la
decisión de sacar gente de otras labores, posiblemente la reparación de la
carretera de la Circunvalación hubiera durado una semana más porque le quita
gente al MOPT.
"O sea, usted aquí quita de algo, usted deja de
hacer cosas. Puede resolver un problema, pero está desatendiendo otras cosas.
Son decisiones que en alguna medida se van haciendo en el momento... Si es en
el momento de crisis en que los podés movilizar, diay, es cuando lo podés hacer,
pero antes es muy difícil".
El 2013 ya superó el
número de enfermos de dengue del 2012, cuando hubo 18 261 casos según el
boletín de Vigilancia de la Salud para la semana epidemiológica 47 de ese año.
- Me dice que hubo actividades de
prevención de dengue antes de la alerta sanitaria. Sin embargo, para la semana
epidemiológica 31, a principios de agosto, se registraban 300% más de casos que
los registrados en esa misma semana el año pasado. ¿Qué falló con esas actividades de prevención de dengue previas a la
alerta sanitaria de las que me habla?
El dengue es una enfermedad cíclica. Usted tiene picos
cada tres años. Posiblemente hasta el 2015 usted va a tener menos casos, y en
2016 va a tener otro montón de picos. Qué pasará en el 2016 dependerá mucho de
lo que usted haga en el 2014 y 2015.
--------------------------------------------- Comienza Parte II -----------------------------------------------
- ¿cómo cuáles?
Diay, en cuanto a educación, acción de las personas equipo, visitas domiciliarias, capacitación de la gente, laboratorios de entomología.
- El 16 de Agosto, su jefa, la directora de Vigilancia de la Salud, María Ethel Trejos, declaró a La Nación que controlar el dengue en barrios marginales se dificulta debido a la falta de planificación urbanística, recolección de basura y abastecimiento de agua. A sabiendas de esto, ¿qué medidas específicas se tomaron para prevenir que en zonas con esas dificultades, como La Carpio, penetrara el dengue?
No se puede... Le voy a poner un ejemplo.
"Si usted llega a la Carpio, usted lo que se encuentra es un tubo de agua de donde salen las tomas para cuatro casas, e ilegal, te salen 500 tubos con tomas hechizas, y entonces se empiezan a contaminar con el montón de aguas negras que hay de basura, perros, chanchos, etc.
"¿Cómo controlar esto? No podés controlarlo. Es un problema social que excede la capacidad de respuesta de cualquier institución, de todo el gobierno y de todo un país, porque una buena parte del problema social de La Carpio no es de Costa Rica es de Nicaragua, entonces decir que por qué nosotros no previmos es desconocer la causa...".
- No quiero decir que no previeron, más bien mi pregunta es que, teniendo conocimiento de ese contexto que deja una plataforma idónea para el mosquito del dengue, ¿qué medidas específicas se tomaron para ese contexto?
De todo. Se ha hecho educación, intervención, fumigaciones, lo que vos querás pero ahí nada sirve porque el problema es TAN complejo que hasta a la gente le da miedo entrar a ciertas partes. Nosotros tenemos que mandar a los maes nuestros cuidados...
"En La Carpio usted puede matar los [mosquitos] adultos, pasa y fumiga todas las casas si quiere, pero los criaderos que hay ahí, ¿cómo los van a eliminar? No se pueden eliminar. Hay una población marginal muy importante que vos no podés intervenirla".
La Carpio fue el primer lugar en presentar brotes de dengue en el Gran Área Metropolitana, cuando usualmente el virus permanecía en las zonas costeras.
- Si se tomaron medidas, usted me dice que "de todo", ¿por qué no resultaron eficaces?
"La condición económica sigue. Además es la mentalidad. El tipo de gente que usted se encuentra en esas comunidades es gente con un nivel educativo, económico y social terriblemente malo":
- Ustedes se aliaron para la implementación del plan de contingencia con el Ministerio de Educación. La falta de planificación, el abastecimiento de agua, y recolección de basura son competencias de otras instituciones del estado: INVU, el AyA y las municipalidades. ¿Hizo falta aliarse con éstas para mejorar la eficacia de las medidas que ustedes tomaron en lugares como La Carpio?
¿Hace falta que haya un problema social, un problema de salud de este tipo, para que estas instituciones asuman sus responsabilidades?
- ¿Usted piensa que es así? Que hace falta un problema de salud para que se alíen esas instituciones.
Alguien tiene que tomar la iniciativa, y yo creo que en este caso la Presidenta ordenó hacerlo y apoyar al Ministerio de Salud en un tema. Lo que pasa es que mucho de lo que se está apoyando son intervenciones puntuales. Fumiguemos, recojamos basura... pero el problema social de La Carpio va a seguir.
¿Esas instituciones sí se aliaron entonces?
Sí, se hizo una reunión magnánima de instituciones el 2 de agosto.
¿Y qué resultó?
Ha habido apoyo. Usted ve al Ministro de Cultura bailando y sacando anuncios. El MEP hizo un montón de cosas. Todo eso ayuda.
Entonces, ¿hizo falta aliarse con esas instituciones más temprano para procurar una mayor eficacia de sus intervenciones?
Diay, posiblemente que sí pudo haber ayudado, lo que pasa es que la pregunta es: ¿Hace falta que nosotros tengamos que decirles para que ellos se acerquen a resolver problemas que les corresponden? ¿Tengo que irle yo a decirle al INVU que la Carpio es un despiche?
"Todos tenemos una responsabilidad y cada uno tiene que asumir su parte".
- ¿Hubiera ayudado que esas instituciones se hubieran intervenido antes del estallido en conjunto con ustedes?
Posiblemente que no porque la gente no lo sentía como un problema. Hasta que la gente siente que está con el agua al cuello empieza a hacer cosas. Si vos le hacés una evaluación de conocimiento a la población, la gente pasa; si vos le hacés una evaluación de conducta, se queda.
- Me dice que el problema es que el mensaje no cala en las personas, y el Ministerio de Cultura y el Ministerio de Educación ahora están aliados con ustedes realizando esfuerzos para concientizar precisamente. ¿Llegaron tarde?
Una problemática social uno no la cambia de la noche a la mañana. ¿Cuántas generaciones hemos tenido que tener para tener un país de paz?
Nada llega tarde, y muchas cosas se dan hasta que se den las condiciones para que se den.
- ¿Y qué condiciones se dieron para que hasta ahora llegaran?
Hasta que la Presidenta hace conciencia de que hay un problema severo, de que tenemos un número muy alto de casos, y que se nos salieron de control y necesitábamos hacer algo para controlarlo.
"A veces se necesitan que las condiciones maduren y lleguen a un punto para que la gente haga crisis, y al haber esa crisis, en el Consejo de Gobierno la Presidenta le dice a todo mundo que nos está llevando a puta, que hagamos algo, y es eso lo que genera el cambio.
"Los maes no vienen porque quisieron venir. La Ministra de Salud se los había presentado durante un montón de semanas".
La última semana de agosto cerró con 21,6% menos nuevos enfermos (1.518 casos) un mes y medio atrás.
- ¿Hizo falta que las instituciones acudieran a ese llamado más temprano entonces? ¿Hubiera favorecido los resultados positivos que están obteniendo ahora?
Tal vez lo del MEP es más hacia el futuro porque estás educando carajillos, y posiblemente esos carajillos no van a botar la misma basura que están botando sus padres cuando sean adultos. Mucho de lo que se está invirtiendo es para el futuro.
"Hay dos momentos del zancudo en los que usted puede intervenir. El adulto, que está volando, y el que está el suelo. Usted el del suelo lo controla sobre todo eliminando los criaderos y con limpieza."
- ¿De qué manera es necesario que se mantenga esa unidad de esfuerzos con el Ministerio de Salud a la cabeza, y las otras instituciones complementando, para solucionar el problema de dengue?
Si usted no logra controlar los criaderos nunca va a controlar el dengue. Si no lo hace se lo lleva a puta. Porque si usted no controla en este momento la situación. El otro año, aunque la cantidad de susceptibles que usted espera es un poquito menor, va a tener un número importante de casos.
- ¿Y el Ministerio de Salud no puede controlarlo solo?
El dengue es un problema social. Mientras vos no resolvás algunos de los problemas sociales que incluyen la parte educativa, de actitud, de conocimientos de aseo... no lo vas a lograr.
- ¿Es un problema de todos?
Es un problema de todos y no todos lo están asumiendo.
